зразок заяви на квартоблік

Форма № 1

 

Сільському голові   Шмаюну М.Ф.

Щасливської сільської ради                                                                                        

ІВАНОВА

Гр.                                                                                                                                                  

(прізвище)

ІВАНА ІВАНОВИЧА

                                                                                                                                                        

(ім’я)                                                                                     (по батькові)

проживаючого в с.            Щасливе       , пошт. відділ №                 08325

вул.                Герохв Майдану                            буд. №           11 кв. №        кім. 8

 

З А Я В А

1. Прошу прийняти мене на квартирний облік при виконкомі Щасливської сільської  ради                                                                                                        

(вказати: одержання чи розширення

                                                                                                                                                        

площі)

2. Працюю               водій ТОВ «Ольвита» с. Щасливе                               

(вказати: де, ким, з якого часу)

3. Я і моя родина прописані (постійно, тимчасово)                                                           

(непотрібне закреслити)

в с.      Щасливе       з  2007  року                                                                                 

(яким райвідділом міліції)

по вул.                       Леніна                       будинок №   7кв. №           5

 

4. Зараз проживаю в с.     Щасливе       вулиця          Героїв Майдану     будинок №  

кв.                   , займаю кімнат      1          кв.метрів                  12,0                                      

                                               кімната у гуртожитку                                                                 

(вказати: загальна, суміжна, ізольована кімната чи окрема квартира)

5. Житлова площа, яку я займаю, належить               комунальна власність сільської ради                                                                                                                                   

(кому належить житлоплоща (райвиконкому, відомству чи домовласнику,

родинні зв’язки з власником особистого рахунку чи домоволодіння)

6. На підставі яких документів надана житлова площа                                                    

                                               ордер №        5 виданий     15.10.2007 року                             виконавчим комітетом Щасливської сільської ради

(ким виданий ордер)

7. В с. Щасливе       прибув в                   2007        році

звідкіля і чим викликаний приїзд (які причини)       на роботу    

                        Овруцький район ,Житомирська область                                                     

8. Моя родина складається з  3    чоловік                                                      

№№ п-п

Прізвище, ім’я та по батькові

Рік народження

Ступінь спорідненості

Де і ким працює, з якого часу

1

Іванов Іван Іванович

1985

заявник

Водій ТОВ «Ольвита»

2

Іванова Тетяна Миколаївна

1987

дружина

Касир ТОВ «Експансія»

3

Іванова Маргарита Іванівна

2012

донька

З батьками

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Перелічити, яку площу займав за період проживання в місті (адреса займаної площі, її розмір, хто надав                         не займав                                                               

                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                        

кому і по якій причині здана житлова площа)                                                                    

                                                                                                                                                        

10. Крім зазначеної житлової площі, чи має заявник, його дружина (чоловік), батьки, діти житлову площу в с.                                                                                      

області або в інших областях                                                                                                  

11.                                                     потерпілий від аварії на ЧАЕС 2 кат.                          

(вказати: родина загиблого, інваліда, пенсіонера,

багатосімейна, стан здоров’я та ін.)

  1. 12. До заяви додаю такі документи:       

Довідки з місця роботи всіх дорослих членів родини.

Ксерокопії свідоцтв про шлюб (народження дітей).

Ксерокопії паспорта (1,2,11 сторінки), ідентифікаційного коду членів родини.

Ксерокопія пільгових документів.

Акт обстеження житлових умов.

       Довідка форми-3.

 

Підпис всіх дорослих членів родини:

 

 

«          »                                 20       р.